ส.1 สืนค้น

ส.1 การสืบค้น

           การออกแบบพัฒนาตราสัญลักษณ์และรูปลักษณ์บรรจุภัณฑ์สินค้าสำหรับสินค้าของกลุ่มแม่บ้านเกษตรกรรำมะสัก ที่อยู่ 36 หมู่ที่ 5 ชื่อหมู่บ้าน- ถนน- ซอย - ตำบล รำมะสัก อำเภอ โพธิ์ทอง จังหวัด อ่างทอง รหัสไปรษณีย์ 14120 โทรศัพท์ 081-9462651 , 08-9504-6339

กรอบแนวคิดในการดำเนินงานการออกแบบและพัฒนาผลิตภัณฑ์/บรรจุภัณฑ์

ที่มา : ถ่ายโดยกลุ่มที่ 1 ในวิชาออกแบบอัตลักษณ์ Corporate Identity Design ของ อาจารย์ ประชิด ทิณบุตร

ที่มา : http://www.ayutthaya.doae.go.th/image-54/logo-smce.jpg

  วิสาหกิจชุมชน (SMCE หรือ small and micro community enterprise) หมายถึง กิจการของชุมชนเกี่ยวกับการผลิตสินค้า การให้บริการหรือการอื่น ๆ ที่ดำเนินการโดยคณะบุคคลที่มีความผูกพัน มีวิถีชีวิตร่วมกันและรวมตัวกัน ประกอบกิจการดังกล่าว ไม่ว่าจะเป็นนิติบุคคลในรูปแบบใด หรือไม่เป็นนิติบุคคล เพื่อสร้างรายได้และเพื่อการพึ่งพาตนเองของครอบครัว ชุมชนและระหว่างชุมชน ความหมายของวิสาหกิจชุมชนโดยสรุป คือ การประกอบการเพื่อการจัดการ "ทุนของชุมชน" อย่างสร้างสรรค์เพื่อการพึ่งตนเอ"ทุนของชุมชน" ไม่ได้หมายถึงแต่เพียงเงิน แต่รวมถึงทรัพยากร ผลผลิต ความรู้ ภูมิปัญญา ทุนทางวัฒนธรรม ทุนทางสังคม (กฎเกณฑ์ทางสังคมที่ร้อยรัดผู้คนให้อยู่ร่วมกันเป็นชุมชน เป็นพี่เป็นน้องไว้ใจกัน)

 ลักษณะสำคัญของวิสาหกิจชุมชน มีองค์ประกอบอย่างน้อย 7 ประการ

1. ชุมชนเป็นเจ้าของและผู้ดำเนินการ
2. ผลผลิตมาจากกระบวนการในชุมชน โดยใช้วัตถุดิบ ทรัพยากร ทุน แรงงานในชุมชน เป็นหลัก
3. ริเริ่มสร้างสรรค์เป็นนวัตกรรมของชุมชน
4. เป็นฐานภูมิปัญญาท้องถิ่น ผสมผสานภูมิปัญญาสากล
5. มีการดำเนินการแบบบูรณาการ เชื่อมโยงกิจกรรมต่าง ๆ อย่างเป็นระบบ
6. มีกระบวนการเรียนรู้เป็นหัวใจ
7. มีการพึ่งพาตนเองของครอบครัวและชุมชนเป็นเป้าหมาย
(เครือข่ายวิสาหกิจชุมชน หมายถึง คณะบุคคลที่รวมตัวกันโดยมีวัตถุประสงค์ในการทำกิจกรรมอย่างหนึ่งอย่างใด
เพื่อประโยชน์ในการดำเนินงาน ของวิสาหกิจชุมชนในเครือข่าย)

โครงงานการออกแบบพัฒนาตราสัญลักษณ์และรูปลักษณ์บรรจุภัณฑ์
สำหรับสินค้าของกลุ่มสมุนไพรและส่งเสริมอาชีพบ้านหงษ์ จังหวัดอ่างทอง

กลุ่มแม่บ้านเกษตรกรรำมะสัก ที่อยู่  36 หมู่ที่ 5 ชื่อหมู่บ้าน- ถนน- ซอย - ตำบล รำมะสัก อำเภอ โพธิ์ทอง จังหวัด อ่างทอง รหัสไปรษณีย์ 14120 โทรศัพท์ 081-9462651 , 08-9504-6339

-------------------------------------------------------------------------------------------------

แบบสรุปผลการสัมภาษณ์และผลการสำรวจข้อมูลเบื้องต้นทางการออกแบบ

การออกแบบพัฒนาตราสัญลักษณ์และรูปลักษณ์บรรจุภัณฑ์ สำหรับผลิตภัณฑ์ด้านสมุนไพรของกลุ่มวิสาหกิจชุมชน 

จังหวัด อ่างทอง

           วันที่ …18 /…10../ ...58....เวลา…10.58......เขตอำเภอ………อ่างทอง………….รหัส ……14120………

( / ) ผู้ประกอบการSMEs ประเภท ( / ) 1. กิจการผลิต ( ) 2. กิจการค้า ( ) 3. กิจการบริการ

( ) ผู้ประกอบการรายเดียว ( / )ผู้ประกอบการวิสาหกิจชุมชน(CE) ประเภท ( ) 1.อาหาร ( )

2.เครื่องดื่ม ( ) 3. เครื่องนุ่งหม ( ) 4. ของใช้/ของตกแต่ง/ของที่ระลึก ( / ) 5.สมุนไพรที่ไม่ใช่อาหาร 

1.ข้อมูลทั่วไปของผู้ประกอบการ

           ชื่อ/ผู้ให้สัมภาษณ์/ผู้ให้ข้อมูล.............นางมาลัย …...............อายุ....43....ปี

ตำแหน่งงาน...เจ้าหน้าที่บริหารงานทั่วไป.. ประสบการณ์ทำงาน.......20......ปี

           ชื่อประธานกลุ่ม/เจ้าของกิจการ/ผู้มีอำนาจตัดสินใจ......นางมาลัย …...

กรุณากรอกข้อมูลเป็น  ภาษาอังกฤษไทย ( Thai Information ) ชื่อที่ระบุเป็นผู้ผลิต/ผู้จำหน่าย/ผู้ประกอบการ/ชื่อองค์กร/กลุ่มวิสาหกิจชุมชน/กลุ่มงานโครงการ/กลุ่มแม่บ้าน/บุคคล/ ...กลุ่มแม่บ้านเกษตรกรรำมะสัก.....ที่อยู่ สถานประกอบการเลขที่…136…หมู่ที่…5…. ชื่อหมู่บ้าน……-……ถนน.......-..... ซอย.........-......ตำบล………รำมะสัก……..อำเภอ…โพธิ์ทอง....... จังหวัด…...อ่างทอง……... รหัสไปรษณีย์… 14120 …

โทรศัพท์สถานประกอบการ....… 081-9462651 , 08-9504-6339.........

กรุณากรอกข้อมูลเป็น  ภาษาอังกฤษ ( English information )

ชื่อที่ระบุผู้ผลิต/จำหน่าย/ผู้ประกอบการ/ชื่อองค์กร/กลุ่มวิสาหกิจชุมชน/กลุ่มงานโครงการ/กลุ่มแม่บ้าน/บุคคล/ ........Community Enterprise Ram Ma Sak ……ที่อยู่ สถานประกอบการเลขที่……136……หมู่ที่…5….

ชื่อหมู่บ้าน……- ……...ถนน.........-........ซอย........-.........ตำบล……Ram Ma Sak………

อำเภอ……-………..จังหวัด……Ang Thong….รหัสไปรษณีย์ ……..14120…...

โทรศัพท์สถานประกอบการ....... 081-9462651, 08-9504-6339.........

เบอร์มือถือส่วนตัวผู้ติดต่อ/ผู้ให้สัมภาษณ์/ผู้มีอำนาจตัดสินใจ…035-644393…….

ที่อยู่อีเมล์ส่วนตัวของผู้ให้สัมภาษณ์/ประสานงาน…………-……

ที่อยู่อีเมลทางธุรกิจปัจจุบันของสถานประกอบการ…………-………

ที่อยู่เว็ปไซต์ทางธุรกิจของสถานประกอบการ……………-………………......

วิธีการติดต่อ/สื่อสารที่สะดวก…ทางโทรศัพท์……โทรศัพท์…08-9504-6339……

ชื่อ Line ID…………-…………….

เริ่มประกอบการตั้งแต่ เมื่อ………-……...…

มีเอกสาร/ข้อมูลแนบให้คือ ( /  ) นามบัตร (  /  ) แผ่นพับ (  ) CD

ตราเครื่องหมายการค้าจดทะเบียนหลัก(Trademark/BrandName)คือ………รำมะสัก……………

(  ) มี ( / ) ไม่มี ไฟล์ต้นแบบอาร์ตเวิร์ค

2.ข้อมูลผลิตภัณฑ์และบรรจุภัณฑ์ที่ต้องการพัฒนาศักยภาพ

ชื่อผลิตภัณฑ์ที่ต้องการให้พัฒนา ศักยภาพ

            ( / ) ผลิตภัณฑ์เดิมคือ…….......................................

 ( / )ผลิตภัณฑ์ใหม่ที่ต้องการออกแบบใหม่คือ……...............................

( / ) ต้องการออกแบบพัฒนาด้านโครงสร้างบรรจุภัณฑ์สำหรับสินค้า

( / ) ต้องการออกแบบพัฒนาด้านกราฟิกอัตลักษณ์เพื่อการสื่อสารองค์กรและผลิตภัณฑ์

3.รายละเอียดข้อมูลสำหรับการพิมพ์ การสื่อสารและการโฆษณาผลิตภัณฑ์สินค้า (กรุณากรอกข้อมูลในทุกภาษาที่ต้องการใช้งานพิมพ์บนผลิตภัณฑ์และบรรจุภัณฑ์จริง ตามคุณลักษณะสินค้าของท่านที่มีอยู่แล้วและหรือตามที่ต้องการให้มี)

ชื่อผลิตภัณฑ์ภาษาไทย .........ลูกประคบสมุนไพร.............

ชื่อผลิตภัณฑ์ภาษาอังกฤษ(Product Name)....... Herbal Compress  .......

ชื่อผลิตภัณฑ์ภาษา............ไทย............

คำอธิบายเกี่ยวกับตัวสินค้า/ผลิตภัณฑ์ ( Product Info for Print)

ข้อความโฆษณา (Slogan) ภาษาไทย ............คลายความปวดเมื่อยให้หมดไป..............

ภาษาอังกฤษ...........................-................................................

ภาษา................................-...........................................

สรรพคุณ/ความดี/ระดับคุณภาพของสินค้า (Benefit/grade/Level ) ไทย/อังกฤษ ….ใช้ประคบเพื่อลดอาการกล้ามเนื้อเกร็ง ช่วยให้การไหลเวียนของโลหิตดีขึ้น บรรเทาอาการเหน็บชา สะดวกในการใช้และการพกพา

ส่วนประกอบที่สำคัญ( Ingredients) ไทย/อังกฤษ

.....ว่านนางคำ, ใบมะขาม,  ขมิ้นชัน/ขมิ้นอ้อย,  ผิว/ใบมะกรูด,  เถาวัลย์เปรียง,  ใบเตย/ใบยูคาลิปตัส,  ใบส้มป่อย

,  เกลือ/การบูร/พิมเสน…………

ข้อมูลสำคัญประกอบตัวสินค้า/ข้อมูลทางโภชนาการ(Specifications/Nutrition information)

 ไทย/อังกฤษ

.........................................................................................................................................................

คุณค่าทางสมุนไพร

.......ทุกตัวสมุนไพรให้คุณค่ามากมายเช่น ว่านนางคำ, ใบมะขาม,  ขมิ้นชัน/ขมิ้นอ้อย,  ผิว/ใบมะกรูด,  เถาวัลย์เปรียง,  ใบเตย/ใบยูคาลิปตัส,  ใบส้มป่อย,  เกลือ/การบูร/พิมเสน สามารถช่วยลดอาการกล้ามเนื้อเกร็ง ช่วยให้การไหลเวียนของโลหิตดีขึ้น บรรเทาอาการเหน็บชา…………

วิธีการใช้งานและการเก็บรักษา(Usage/Storage) ไทย/อังกฤษ

 วิธีการใช้งาน..........แช่น้ำ 3 นาที แล้วนำไปนิ่ง พออุ่นก็นำมาประคบได้……

 วิธีการเก็บรักษา......หลังจากนำไปใช้ แล้วปรกติจะใช้ได้3-5วัน ควรใส่ถุงพลาสติกเก็บไว้ในตู้เย็น................................

ข้อมูลประวัติการผลิตสินค้า (History) …ลักษณะที่โดดเด่นของลูกประคบสมุนไพร คือใช้สมุนไพรที่ปลูกเอง และขั้นตอนตามธรรมชาติที่สดใหม่ ปราศจากยาค่าแมลง มีการควบคุมการผลิตทุกขั้นตอนอย่างเป็นระบบ

………..

4.ตราสัญลักษณ์ละมาตรฐานต่างๆที่ได้รับและยังมีสิทธิ์อนุญาตการนำมาใช้

4.1 มาตรฐานผลิตภัณฑ์ชุมชน(มผช) ทะเบียนเลขที่……… 1-15-04-05/1-0001……

ช่วงปีที่ได้รับอนุญาตใช้ พ.ศ.......22 ก.พ. 2556.........ถึง พ.ศ............21 ก.พ. 2559..........

4.2 เครื่องหมายโอทอป ระดับดาวโอทอป…4.…ดาว  เมื่อปีพ.ศ.……๒๕๕๕……

4.3 ตราสัญลักษณ์มาตรฐานสินค้าประจำจังหวัด.................อ่างทอง..............................

เลขที่ใบรับรอง………47993-326/176……………

4.4 ทะเบียนฉลากยา(อย).สำหรับสินค้า...............-..................หมายเลข...............-...................

ทะเบียนฉลากยา(อย).สำหรับสินค้า................-....................          หมายเลข...............-....................

4.5 เครื่องหมายฮาลาล สำหรับสินค้า...............-....................         หมายเลข...............-....................

4.6 เครื่องหมายมาตรฐานผลิตภัณฑ์อุตสาหกรรม (มอก.)

สำหรับสินค้า...............-....................หมายเลข...............-...................

4.7.เครื่องหมายรหัสแท่ง (Bar Code) 13 หลัก EAN

สำหรับสินค้า...............-...................

เลขรหัส  |…...|…...|…...|…...|…...|…...|…...|…...|…...|…...|…...|…...|…...|

4.8 เครื่องหมายรหัส QR ข้อความที่ใช้คือ

...............-....................

4.9 เครื่องหมายมาตรฐานการผลิตผลิต (GMP.) ...............-....................หมายเลข...............-....................

ข้อมูลอื่นๆที่ต้องการสื่อสารกับลูกค้า หรือเพื่อการพัฒนาศักยภาพ

……ต้องการแบรนด์สินค้าอยู่บนตัวลูกประคบและต้องการบรรณจุภัณฑ์ที่เป็นกล่องเพื่อสร้างความโดดเด่นและสวยงามในการจำหน่ายและสะดวกในการจัดส่งไปถึงลูกค้า คาดว่าทำให้มีความสนใจและต้องการจะซื้อสินค้าของทางร้านมากขึ้นและสามารถต่อยอดไปถึงสินค้าตัวอื่นๆได้อีกด้วย…………

5.ไฟล์ภาพประกอบและกราฟิกที่จำเป็นต้องมีและใช้พิมพ์บนผลิตภัณฑ์/บรรจุภัณฑ์จริง

ผู้ประกอบการต้องมอบไฟล์ต่างๆ(ที่มีตามข้อ 4 )ให้แก่ทีมที่ปรึกษาออกแบบ เพื่อใช้ประกอบงานออกแบบต้นแบบบรรจุภัณฑ์ เพื่อไม่ให้ตราสัญลักษณ์และกราฟิกอัตลักษณ์เดิมที่มีใช้งานจริงของท่าน ไม่ผิดเพิ้ยน ซึ่งจะมอบคืนให้พร้อมต้นแบบใหม่ที่ได้ออกแบบให้ ไฟล์ที่จำเป็นใช้ได้แก่ (ถ้ามี)

5.1 (  ) ไฟล์แบบตัวพิมพ์ที่ซื้อลิขสิทธิ์ (Corporate Font License) แล้ว  (  ) มี ( / ) ไม่มี

ฟ้อนต์ที่ใช้พิมพ์ โลโก้ และหรือข้อความต่างๆทั้งภาษาไทย และภาษาต่างประเทศ) มีดังนี้คือ ( หากไม่มี ผู้ออกแบบจะจัดหาและใช้ฟ้อนต์ฟรี ของไทย TH fonts และ free commercial fonts ตามที่จะสามารถจัดหาให้ได้)

ชื่อ Font filesที่มีลิขสิทธิ์……………-……………

5.2( )ไฟล์ตราสัญลักษณ์ เครื่องหมายการค้า ( Brand/Logo/Trademark Symbol) Image file Resolutions 300 dpi,  .psd .jpg ,Vector filetype .ai,.cdr  (  ) มี  (  / )ไม่มี

ไฟล์…………………………………………………………………….............................................

5.3 (   ) ไฟล์ภาพประกอบบนสินค้า/ผลิตภัณฑ์ ขนาดไฟล์ภาพ 3 ล้านพิเซลส์ขึ้นไป  ( ) มี (  / ) ไม่มี

5.4 (   ) จะส่งมอบไฟล์ต่างๆให้ทางอีเมล/line/ Online  Contact กับทีมที่ปรึกษา ผศ.ประชิด ทิณบุตร Email :  prachid2009.@gmail.com

อีเมลผู้ประกอบการ............Haruthai_keaw@hotmail.com.................

(แนะนำให้ใช้อีเมลบริการฟรีของ google หรือ @gmail.com)

6. ภาพรวมความต้องการงานออกแบบ (Design Brief)

กรุณาเลือกระดับภาพรวมของอารมณ์และความรู้สึกของท่าน ที่ต้องการให้ออกแบบใหม่(New Design) การพัฒนาแบบตราสัญลักษณ์และรูปลักษณ์บรรจุภัณฑ์ใหม่ ( Re design)

Mood & Feel (อารมณ์และความรู้สึกที่ต้องการให้ออกแบบหรือพัฒนา) กรุณา เลือกกำหนดค่าระดับความต้องการสื่อสารจากค่าน้อยไปหามาก นับจากจุดกลาง ไปทางซ้ายหรือขวา ด้านใดด้านหนึ่ง ค่าระดับ 0 คือค่าเลือกที่เป็นกลาง

ความต้องการแบบ	4	3	2	1	0	1	2	3	4	ความต้องการแบบ
Elegant (หรูหรา)		/								Bold (แรง เข้มแข็ง)
Playful (เรียบง่าย สบาย)							/			Serious (จริงจัง หนักแน่น)
Traditional(ตามแบบอย่าง)									/	Modern (ใหม่ /ดูทันสมัย)
Personable (ง่าย ส่วนตัว)							/			Professional (แบบมืออาชีพ)
Feminine(แนวผู้หญิง)			/							Masculine (แนวผู้ชาย)
Colorful (หลากสีสันสนุก)		/								Conservative (เชิงอนุรักษ์)
Economical(ถูก-ประหยัด)		/								Upmarket (แพง-ตลาดบน)

                        ท่านต้องการงานออกแบบสื่อสิ่งพิมพ์ (Printed Media) สื่อส่งเสริมการขาย ( Promotion Media) และสื่อการสร้างประสบการณ์ร่วมในตราสัญลักษณ์และรูปลักษณ์บรรจุภัณฑ์ ดังนี้คือ

(   ) ต้นแบบตราสัญลักษณ์ เพื่อการจดทะเบียนเครื่องหมายการค้า ที่จะใช้กับสินค้าหรือบริการ

(  ) สื่อสิ่งพิมพ์(Printed Media) เพื่อการสื่อสารและการบริหารจัดการธุรกิจทั้งภายในและภายนอกในองค์กร

(   ) สื่อส่งเสริมการขายสินค้าและการบริการ ( Promotional Media)

(  ) สื่อการสร้างประสบการณ์ร่วมในตราสัญลักษณ์และรูปลักษณ์บรรจุภัณฑ์ ( Brand Experience /Brand Image Media)

7.วิธีการขนส่ง วิธีการจัดจำหน่ายและการส่งเสริมการขายผลิตภัณฑ์สินค้า

7.1 ต้องการออกแบบให้เหมาะสมกับการขนส่งภาย ในประเทศ โดยทาง (  ) รถยนต์ ( ) รถไฟ (  ) เรือ (  ) เครื่องบิน            มิติการขนส่ง ขนาด กว้าง...................ยาว...................สูง...................

7.2 ต้องการออกแบบให้เหมาะสมกับการขนส่งต่างประเทศ โดยทาง (  ) รถยนต์ (    ) รถไฟ (  ) เรือ(  ) เครื่องบิน มิติการขนส่ง ขนาด กว้าง...................ยาว...................สูง...................

วิธีการจัดจำหน่าย ( / ) จัดขายเฉพาะงาน ( / ) ขายส่งต่อคนกลาง ( / ) ขายประจำ ณ ที่ทำการกลุ่ม (  ) ขายฝากร้านขายของชำทั่วไป/ห้างร้าน/ห้างสรรพสินค้าชื่อ………………………..

(  ) มีร้านค้า-ที่ทำการ ชื่อ..................-...................

7.3 การซื้อ-ขาย / วิธีการจัดจำหน่ายในประเทศ/ การส่งออกต่างประเทศ

 ( / ) ดำเนินการเอง  (  ) ผ่านคนกลาง (  ) ห้าง/ร้าน……………………................................

 ( / ) ผ่านทางออนไลน์ติดต่อผ่านอีเมล /facebook /เว็ปไซต์

URL http://angthongthemoon.com/

7.4 ราคาจำหน่ายสินค้า

-ชื่อผลิตภัณฑ์/สินค้า……ลูกประคบสมุนไพร………

ราคาขายปลีก …......40.... บาท / .…200......กรัม/ชิ้น / ราคารวมหน่วย หน่วย...........กรัม/ชิ้น/

ขายส่ง/ส่วนลด............45............

                        มีกิจกรรม

8.ปัจจุบันสภาพ /ปัญหาที่เกิดขึ้น /ความต้องการพัฒนาตราสัญลักษณ์และรูปลักษณ์บรรจุภัณฑ์

( Problem Situations / Swot Analysis)

            การวิเคราะห์สภาพปัจจุบัน/ปัญหาที่เกิดขึ้นกับการดำเนินธุรกิจ ในฐานะของผู้ประกอบการ(ด้านการผลิตและพัฒนาผลิตภัณฑ์ และบรรจุภัณฑ์)

จุดอ่อน……บรรจุภัณฑ์สินค้าเหมือนกันส่วนใหญ่ ไม่มีโลโก้เป็นของสินค้าตัวเอง รูปลักษณ์ของผลิตภัณฑ์ดูไม่มีความโดดเด่น ดึงดูดลูกค้า ไม่มีตัวอักษรภาษาอังกฤษบนตัวบรรจุภัณฑ์ที่กำลังเข้าสู่อาเซียน

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

จุดแข็ง……มีสูตรเฉพาะทุกตัวสินค้าในการผลิตจากต้นตระกูล………

อุปสรรค………คู่แข่งทางการค้าเยอะ ราคาต้นทุนในการผลิตสูง สื่อโฆษณาประชาพันธ์น้อย ตัวฟอนต์บนสินค้าดูไม่น่าสนใจ สะดุดตาลูกค้า………………………………………………………………………………………………

โอกาส….ต่อยอดทางการค้าให้กว้างขวางยิ่งขึ้นและอยากเพิ่มสถานที่ในการจัดจำหน่ายตามสถานที่เหมาะสมหรือก็กระจายไปยังจังหวัดต่าง ๆ ปรับเปลี่ยนให้สินค้าดูมีเอกลักษณ์มากขึ้น…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

(   ) ได้มอบ (  )ให้ยืม ( / ) ซื้อ ตัวอย่าง/สินค้า   ให้ทีมที่ปรึกษาเพื่อศึกษา-ออกแบบ จำนวน....2...รายการ คือ

…………..ลูกประคบสมุนไพร………

………….สบู่มะหาด………

……………………………………

9.วาดแผนที่ตั้งสถานประกอบการ/สำนักงานขาย/สถานที่จัดจำหน่าย/หรือสถานที่เข้าร่วมปรึกษา และแจ้งแนวคิด-ความต้องการพัฒนา-ให้เป็นโจทย์เพื่อการออกแบบพัฒนาไว้เพิ่มเติม

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

อธิบายบอกเพิ่มเติม

กลุ่มแม่บ้านเกษตรกรรำมะสัก36 หมู่ที่ 5 ชื่อหมู่บ้าน- ถนน- ซอย - ตำบล รำมะสัก อำเภอ โพธิ์ทอง จังหวัด อ่างทอง รหัสไปรษณีย์ 14120  โทรศัพท์ 081-9462651 , 08-9504-6339

ชื่อผู้บันทึก  …นางสาว สุกัญญา มาตผล........วันที่ …..13..../.......10....../............2558..........

ลงชื่อ.......................................................................... ทีมที่ปรึกษาด้านออกแบบพัฒนา

ชื่อผู้ให้สัมภาษณ์/ผู้ประกอบการ....................นางมาลัย ....................

ลงชื่อ...................................ตำแหน่ง.................................

วันที่ …..../............../........... เวลา………14:00……………